透析Q&A

● 分類

全ての質問と回答(535)
新型コロナウイルス感染症対策(1)
透析の基礎知識の入手(8)
透析治療の導入(25)
透析治療について(204)
腎移植について(3)
腹膜透析について(19)
日常生活・食生活(77)
仕事(5)
合併症(128)
高齢者・介護(7)
保険・医療費・公的支援制度(11)
保存期腎不全(4)
妊娠・出産(7)
病院の選び方・つきあい方(34)
医療・介護従事者からの質問(20)
ご家族/ご友人のサポート・お見舞い(12)
災害時・天候不良時の備え(1)
その他(40)

Q210.

86歳の女性、2年半透析を受けています。ほぼベッドで過ごす毎日です。 1600Kcalの指導を受けて各食材の分量も守って、ムース食を ほぼ完食しています。 しかし、体重が増えず、ドライウェイトも34.5kgまで下がってきました。 病院からは、何とかエネルギーアップをして 体重を増やして欲しいと言われていますが、 おやつやドリンク剤も取らないので(食欲も意欲もない)、 エネルギー補給が難しい所です。 何か良い案がありましたら教えてください。

難しいご質問です。
こちらも妙案をお示しすることができないのですが、 まず私の考えを述べさせてください。

80歳を超えるご高齢で、ほぼベッド上でお過ごしになっている方が、 一日に1600kcalを完食しているのであれば、 それ自体はエネルギー(カロリー)不足とは考えにくい状態です。

それでもお太りになれないのは、全身の状態の問題もあると思いますし、 そもそも、ご高齢の方は、たとえ腎臓病などの臓器障害がないお元気な方でも 自然の経過で、次第にお痩せになってくるものです。

だとすると、まずお太りになる(太らせる)必要があるのかどうか、 という検討がまず必要だと思います。

体重34kg台という小柄な体型では、確かに透析が難しくなることが多いのですが、 私どものクリニックでは、29kg台のドライウェイトで、ご自分で歩いて通われている ご高齢の患者様がいらっしゃいます。
その方の「自然な」体重であれば、問題とはならないと思われます。

もちろん、主治医の先生はそういったことも含めてお考えになった上で 「太る必要がある」と判断されているものと考えますが、 上に述べましたように、ご高齢で、しかも運動をされていない方が お太りになることは容易ではありません。

ただ単に摂取するエネルギーを増やすだけでは解決とはならないことも あり得るのですが、以下に当院の管理栄養士の回答を引用します。 ご参考にしていただければ幸いです。

−−−−当院の管理栄養士の回答

嚥下食(調理したものをムース状にしたり、嚥下困難者用の食品を 利用している、と理解しました)で、ボリュームを増やさず 栄養価を上げる必要がある、ということですね。

1600kcalでも太らないので、脂質・糖質を増やして 1700〜1800kcalを目安とするのが良いと思います。

●お粥:白粥にバター醤油をたらす
具とごま油で中華風に
具とオリーブオイルでイタリア風に

●パン粥
牛乳以外に生クリームも入れる
ジャムや砂糖も入れる

●ネギトロの葱なし
嚥下困難者にも食べ易いものですが、固ければ出し汁で延ばす。

●秋刀魚、ぶり、うなぎ、など高脂肪の魚を選ぶ

●マヨネーズを活用
味噌や醤油と合わせて高齢者にも食べ易く、肉や魚・和え物などの味付けに。

●マッシュ料理には必ず油を加える
南瓜マッシュにマヨネーズ さつま芋マッシュにバター)
じゃが芋マッシュにサラダ油 など)すべりが良くなり嚥下も容易になります。

●食後のデザート
おやつは無理でも食後のデザートに一口サイズのゼリーはいかがでしょうか?
エネルギー補給用の物なら1個で50kcalあるので、朝の習慣、などに出来るとよいのですが。
デザートには、アイスクリーム(\250などの高脂肪のもの)もお勧めです(1/3個でも80kcal)。

●卵が少なければ、良質の蛋白質補給に増やすと良いでしょう。
バターや生クリームを使って柔らかいスクランブルエッグ、 裏ごしゆで卵にマヨネーズ など。

●ご本人の食べたいものは何もないのでしょうか?
日頃は嚥下食でも、好きなお寿司は食べられる、などはよくあることです。
カリウムやリンが高い、増加が多いという状況でないのでしたら、 食べたいものがあればそれを取り入れる事が、食欲アップにつながります。

[回答日 2008/3/5]

▲ページトップへ