透析Q&A

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[Q210]86歳の女性、2年半透析を受けています。ほぼベッドで過ごす毎日です。1600Kcalの指導を受けて各食材の分量も守って、ムース食を ほぼ完食しています。

(質問のつづき)

しかし、体重が増えず、ドライウェイトも34.5kgまで下がってきました。 病院からは、何とかエネルギーアップをして 体重を増やして欲しいと言われていますが、 おやつやドリンク剤も取らないので(食欲も意欲もない)、 エネルギー補給が難しい所です。 何か良い案がありましたら教えてください。

 

[回答]


難しいご質問です。

こちらも妙案をお示しすることができないのですが、 まず私の考えを述べさせてください。


80歳を超えるご高齢で、ほぼベッド上でお過ごしになっている方が、 一日に1600kcalを完食しているのであれば、 それ自体はエネルギー(カロリー)不足とは考えにくい状態です。


それでもお太りになれないのは、全身の状態の問題もあると思いますし、 そもそも、ご高齢の方は、たとえ腎臓病などの臓器障害がないお元気な方でも 自然の経過で、次第にお痩せになってくるものです。


だとすると、まずお太りになる(太らせる)必要があるのかどうか、 という検討がまず必要だと思います。


体重34kg台という小柄な体型では、確かに透析が難しくなることが多いのですが、 私どものクリニックでは、29kg台のドライウェイトで、ご自分で歩いて通われている ご高齢の患者様がいらっしゃいます。

その方の「自然な」体重であれば、問題とはならないと思われます。


もちろん、主治医の先生はそういったことも含めてお考えになった上で 「太る必要がある」と判断されているものと考えますが、 上に述べましたように、ご高齢で、しかも運動をされていない方が お太りになることは容易ではありません。


ただ単に摂取するエネルギーを増やすだけでは解決とはならないことも あり得るのですが、以下に当院の管理栄養士の回答を引用します。 ご参考にしていただければ幸いです。


◆当院の管理栄養士の回答


嚥下食(調理したものをムース状にしたり、嚥下困難者用の食品を 利用している、と理解しました)で、ボリュームを増やさず 栄養価を上げる必要がある、ということですね。


1600kcalでも太らないので、脂質・糖質を増やして 1700~1800kcalを目安とするのが良いと思います。


●お粥:白粥にバター醤油をたらす

具とごま油で中華風に

具とオリーブオイルでイタリア風に


●パン粥

牛乳以外に生クリームも入れる

ジャムや砂糖も入れる


●ネギトロの葱なし

嚥下困難者にも食べ易いものですが、固ければ出し汁で延ばす。


●秋刀魚、ぶり、うなぎ、など高脂肪の魚を選ぶ


●マヨネーズを活用

味噌や醤油と合わせて高齢者にも食べ易く、肉や魚・和え物などの味付けに。


●マッシュ料理には必ず油を加える

南瓜マッシュにマヨネーズ さつま芋マッシュにバター)

じゃが芋マッシュにサラダ油 など)すべりが良くなり嚥下も容易になります。


●食後のデザート

おやつは無理でも食後のデザートに一口サイズのゼリーはいかがでしょうか?

エネルギー補給用の物なら1個で50kcalあるので、朝の習慣、などに出来るとよいのですが。

デザートには、アイスクリーム(\250などの高脂肪のもの)もお勧めです(1/3個でも80kcal)。


●卵が少なければ、良質の蛋白質補給に増やすと良いでしょう。

バターや生クリームを使って柔らかいスクランブルエッグ、 裏ごしゆで卵にマヨネーズ など。


●ご本人の食べたいものは何もないのでしょうか?

日頃は嚥下食でも、好きなお寿司は食べられる、などはよくあることです。

カリウムやリンが高い、増加が多いという状況でないのでしたら、 食べたいものがあればそれを取り入れる事が、食欲アップにつながります。


[回答日 2008/3/5]

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