(質問のつづき)
例えば「中２日で１．５ｋｇ体重が増加し、このうち、１００ｇは腹水の量の増加によるという状態」だったとします。そのためにドライウエイトに戻すために透析治療で１．５ｋｇを抜いた場合、腹水は抜けていないので結局１００ｇ余分に引いた状態になると思うのです。実際にはこのような計算になるのでしょうか。
[回答]
●ご質問の状況を整理してみましょう
もし、ご質問にあるような状態が生じていて、毎回、透析治療で１００ｇずつ余分に除水をしていると仮定しましょう。
すると、月の平均透析治療回数が１３回ですので、
１ヶ月で、１００ｇ×１３回＝１．３ｋｇ
も余分に除水をしてしまうことになります。
それでは脱水になってしまいます。
また、増加のうちの１００ｇは腹水だと判断をして、増加分よりも毎回１００ｇ除水量を減らすとすると、毎回１００ｇずつ腹水はたまり続けてしまいます。
１ヶ月で、１００ｇ×１３回＝１．３ｋｇ
の腹水が増えてしまうことになります。
しかし、実際にはそのようなことは生じません。
●増加した分の水分は血管の外にもれてたまることも
ご質問にある例のように、１．５ｋｇ体重増加した場合、その１．５ｋｇ分の水分が血管内にたまっていることはありません。
正確な割合はわかりませんが、一部は血管の外にも水分がもれてたまります。
たとえば、「むくみ」は血管の外にもれて出てきた水分です。
腹水もこれに含まれます。
●透析治療をすると体内の水分はどうなるのか
透析治療で除水をすると、血管内の水分が除去されます。
１．５ｋｇの除水をすると、血管内から１．５ｋｇの水分が除去されますから、血管の中が脱水になります。
血管の中が脱水になると、血管の外に漏れ出ていた水分が血管の中に戻ってきます（これを「リフィリング」といいます）。
ですから、透析治療で除水をした後に、むくみがある方の場合は、そのむくみがとれてきます。
●透析治療をすると肝硬変による腹水はどうなるのか
上記と全く同じ仕組みが働いてくれれば、腹水も除水により取れてくれることになるのですが、肝硬変による腹水の場合は、むくみとは違って、腹水をためる力が働いてしまっていることが多いのです。
この腹水をためる力の原因は、血液の中のタンパク質が減少することと門脈という血管の中の圧力が高くなってしまうことです。
ですから、血管内が脱水になっても、腹水はなかなか血管の中に戻ってきてくれません。
そのために、ご質問にあるように１００ｇのすべてが腹水のまま残ってしまうことはないとしても、
１００ｇのすべてが血管内に戻ることもないので、腹水はだんだん増えてきてしまうことがあるのです。
●腹水のある方の除水設定は難しい
このように、腹水のある方が血液透析をお受けになる場合の除水設定は、なかなか難しいものであることをご理解いただけるものと思います。
体重増加分の除水を行わないと腹水が増えてしまいますから、除水はきちんとお受けになってください。
それでもなお、腹水が増えてきてしまうことがありますので、その対処については、主治医の先生とよく相談をしながら、治療方針を決めていっていただきたいと存じます。
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