透析Q&A

  • いい透析ドットコム

[Q290]母が週3回の透析治療を受けています。先日、血圧が下がって(94/50)途中で透析が中止となりました。透析中に血圧が下がる原因として除水速度がリフィリングレートよる早すぎる場合があります。

(質問のつづき)

透析機のモニターで何かの形で除水速度とリフィリングレートの相対的なバランスが表示されているのではないかと思いますが、そのバランスが悪くなったきたら途中で除水速度を調整することはできないのでしょうか?

 

[回答]


●透析中の血圧低下の原因


ご質問にあるとおり、透析中の血圧低下の原因は、

(1)除水速度がリフィリングを上回って、血管内が脱水になってしまうため

(2)透析治療中に末梢血管が拡張してしまうため

の2つが大きな原因です。


体重増加が多すぎる場合はそれを是正していただくことが大切です。

もし水分制限がしっかりとできていて、体重増加が少ないのにリフィリングが悪くて血圧が下がる場合には、それに対する対処が必要となります。


●透析機ではリフィリングの状態がわからない


透析機ではリフィリングの状態がわかるわけではありません。

クリットラインモニターと呼ばれる機器など、専用機器を使用して血管内の水分の状態を連続的に測定して(ヘマトクリットの変動により血管内脱水かどうかを判定します)、その測定値によってリフィリングが良好かそうでないかを推定するのが一般的です。


もし血管内脱水が進行してきた場合、それ以上除水を進めると血圧が低下してしまいますから、除水速度を落としたり、一時的に除水を中止したりすることがよくあります。

ただこの操作を行うと、透析治療前に設定した除水が完了しないことになりますから、治療時間を延長したり、あるいは設定除水以下で治療を終了して、次回に多めの除水設定をするなど調整が必要となります。


●リフィリングを良好にするための方法


リフィリングを良好にするためには、血管内の浸透圧を高めておくことが有効なはずです。


そのため、

(1)グリセオールや高濃度ナトリウムなどを投与し、浸透圧を上げる方法

(2)ECUMや水引きと呼ばれる治療モードを使用して、浸透圧が低下するのを防ぐ方法

などが試みられます。


それぞれに一長一短がありますから、主治医の先生と相談しながらどの方法がよいかを決めてみてください。


[回答日 2011/3/8]

関連記事

(質問のつづき) また、病院によって認知症の患者は治療が断られるとあったのですが、どれくらいの重症度だと断られるのかを教えて頂ければと思います。 [回答] ご質問にあるように、病院によって付き添いをお願いする目安は、かなり異なると思いますので、その点をご承知おきいただき、Q&Aをご覧いただければと存じます。 ●認知症を合併している方の透析治療について ご高齢の透析患者さんが増えており、 それに伴い

[回答] 人工血管によるシャントでも自己血管によるシャントでも同じですが、血液の流れの通りに穿刺をするのが基本です。 ですから、ループ型の人工血管シャントの場合には、A・Vとも上向き穿刺とします。 ストレート型の場合には、Aは下向き穿刺、Vは上向き穿刺とすることがほとんどです。 逆穿刺(A側の下向き穿刺のことですよね)を見たことがないとのことですが、上に書きましたように血液の流れを考えると下向き穿

(質問のつづき) 週3回の通院をしていると仕事に着く時間が少なくなり、それに伴って収入も減り趣味などに割く時間やお金がなくなり、喪失感でいっぱいになります。腎不全以外の病気はなく透析を受け続ければ生存することができる場合でも辞めることはできますか?またなんと医師に伝えれば辞めさせてもらえるでしょうか? [回答] お若い方が、透析治療が必要な腎不全になってしまい「喪失感でいっぱい」とおっしゃるお気持